Запекът (констипация) е сред най-честите оплаквания свързани с храносмилателната система, а изненадващо малко хора всъщност търсят помощ за него. Средната честота на запека в ЕС е около 17 процента сред възрастното население на континента, с данни, вариращи от 5 до 35 процента между отделните страни. А знаете ли коя е най-подходящата диета при запек?
Най-честата грешка е да се мисли, че запекът означава просто нужда от повече фибри (Вижте повече за фибрите тук). Това наистина е добра отправна точка, но количеството течности, видът на фибрите и темпото, с което ги въвеждате, имат също толкова значение.
В статията ще разберете какво наистина помага при запек, кои грешки да избягвате, кога е добре да потърсите лекар, и какво се променя, ако запекът е част от синдрома на раздразненото черво.
Какво е запек?
Запекът е състояние, при което изхождането е по-рядко и/или затруднено. При възрастни за ориентир често се използва честота под 3 спонтанни дефекации седмично, но само броят на изхожданията не е достатъчен за поставяне на диагноза констипация. Характерни са още твърди или буцисти изпражнения, силно напъване, усещане за непълно изпразване или затруднено преминаване на изпражненията.
За поставяне на клинична диагноза констипация (запек) трябва да са налице ≥2 от гореописаните симптоми, засягащи над 25% от дефекациите, като критериите са изпълнени през последните 3 месеца и началото на симптомите е най-малко 6 месеца преди поставянето на диагнозата.
Кои са най-честите причини за запек?
Причините за запек често са комбинация от множество фактори. Сред най-честите са недостатъчният прием на хранителни влакнини (фибри) и течности, ниската физическа активност, потискането на позива за дефекация и промени в обичайния режим, например при пътуване.
Определени лекарства също могат да причинят или да влошат запека, включително добавки с желязо и калций, опиоидни обезболяващи, някои антидепресанти и блокери на калциевите канали.
Запекът може да е свързан и с някои състояния като бременност (особено през втория триместър и при прием на желязо), захарен диабет (най-вече при лош контрол или дълга давност) и по-рядко, хипотиреоидизъм.
При част от хората причината е забавен транзит на чревното съдържимо през дебелото черво, докато при други проблемът е свързан с нарушена координация на мускулите на тазовото дъно и сфинктера по време на дефекация. В тези случаи увеличаването на фибрите не винаги е достатъчно за овладяване на симптомите и може да е необходима допълнителна оценка от гастроентеролог.
Храни, които помагат при запек
Основната роля на храненето е достатъчен прием на течности и фибри, разтворими и неразтворими. Разтворимите фибри се разтварят във вода и образуват гел, който омекотява изпражненията, докато неразтворимите преминават почти непроменени през червата, добавят обем и ускоряват преминаването. И Европейският орган по безопасност на храните (EFSA), и Световната здравна организация (СЗО) препоръчват поне 25 грама фибри дневно за възрастни. На практика повечето европейци остават под тази граница със среден прием от около 18 грама дневно.
Добри източници на неразтворими фибри са пълнозърнестият и ръженият хляб, пшеничните трици, зеленчуците като броколи, моркови и целина, както и обвивката на плодове като ябълки и круши. Разтворими фибри се съдържат богато в овеса, бобовите растения (леща, нахут, боб), псилиум хуск, лененото семе и чиа.
Сушените сливи подобряват честотата и консистенцията на изхожданията при хронична констипация, вероятно заради комбинацията от сорбитол, фибри и полифеноли, не само заради самото количество фибри. Ефектът им е изследван при консумация на 50 г по 2 пъти на ден.
Две кивита дневно могат да увеличават броя на пълните спонтанни изхождания и да намалят коремния дискомфорт.
Течностите са също толкова важни, колкото и фибрите. EFSA препоръчва общ дневен прием на вода, от храна и напитки заедно, от около 2 литра за жени и 2,5 литра за мъже.
Кои грешки да избягваме при констипация?
Най-честите грешки при диета при запек са:
- Рязко увеличаване на фибрите. Голямо количество трици, бобови храни или фибри наведнъж често води до газове, подуване и дискомфорт. Увеличавайте ги постепенно.
- Прием на фибри без достатъчно течности. Особено при псилиум хуск е необходима достатъчна хидратация, иначе изпражненията могат да останат твърди и симптомите да се влошат.
- Избор само на трици или груби неразтворими фибри. Псилиумът има по-добри данни за ефективност от триците. При синдром на раздразненото дебело черво (СРДЧ) неразтворимите фибри могат да засилят подуването и болката.
- Очакване, че само водата ще реши проблема. Течностите са важни при недостатъчен прием или при добавяне на фибри, но увеличаването на водата само по себе си няма убедителен ефект при всички пациенти.
- Хранене предимно с рафинирани продукти като бял хляб, сладки изделия, ориз и преработени храни за сметка на плодове, зеленчуци, овес, пълнозърнести продукти и бобови храни.
- Прекомерно ограничаване на някои храни. Строги безглутенови или ниско-FODMAP режими без ясна причина могат да намалят приема на фибри. При СРДЧ ниско-FODMAP режимът трябва да включва фаза на повторно въвеждане и персонализиране.
- Пренебрегване на физиологичния позив за дефекация. Потискането на стимула след прием на храна намалява ректалната чувствителност и задълбочава моторната дисфункция.
- Разчитане само на „детокс“ чайове и лаксативи. Продължителната им употреба не трябва да замества оценката на причината за запека.
Кога запекът изисква лекарски преглед?
При повечето хора запекът се повлиява добре от промени в течностите, фибрите и активността. Има обаче признаци, при които е по-добре да не отлагате консултация с лекар.
Потърсете спешна помощ, ако запекът е придружен от:
- черни катранени изпражнения и/или обилно кървене от ректума
- силна или нарастваща коремна болка;
- значително подуване и напрежение в корема;
- повръщане;
- невъзможност да отделяте газове и изпражнения;
- висока температура, отпадналост или припадък.
Тези симптоми могат да насочват към чревна непроходимост или друго остро състояние.
Запишете преглед при гастроентеролог в близките дни, ако има:
- малко количество кръв в изпражненията;
- необяснима загуба на тегло, анемия или силна умора;
- внезапна и трайна промяна в навиците на червата;
- новопоявил се запек, особено в по-напреднала възраст;
- фамилна анамнеза за рак на дебелото черво;
- опипваща се коремна или ректална маса;
- температура или прогресивна коремна болка.
Планиран преглед при лекар диетолог може да изясни дали проблемът е в храненето, в темпото на въвеждане на фибрите или е нужна допълнителна оценка от гастроентеролог. Може да даде насоки за храненето и да изготви индивидуален хранителен режим, съобразен със състоянието.
Планиран преглед при гастроентеролог е подходящ, ако запекът продължава или се повтаря въпреки промени в храненето, течностите и подходящо средство без рецепта, или ако се налага честа употреба на лаксативи. При недостатъчен отговор лекарят може да прегледа лекарствата, да направи физикален и ехографски преглед и да прецени нуждата от изследвания.
Запек при синдром на раздразненото дебело черво (СРДЧ)
При някои хора запекът е част от Синдрома на раздразненото дебело черво (разберете повече за СРДЧ тук). Във варианта на СРДЧ с преобладаващ запек, освен рядкото и трудно изхождане, обичайно има коремна болка и подуване, свързани със самия акт на дефекация. За разлика от обикновения запек, тук общите мерки понякога не са достатъчни.
При тези пациенти разтворимите фибри, като псилиум, се понасят по-добре от неразтворимите, които могат да влошат подуването.
Ниско-FODMAP диетата (вижте повече за Low-FODMAP диетата тук) под наблюдението на диетолог също помага за намаляване на коремната болка и подуването, макар да не работи еднакво добре за самия запек при всички.
Диета при запек: Заключение
Запекът рядко се дължи само на липса на фибри. Достатъчното течности, постепенното увеличаване на фибрите и редовната физическа активност остават в основата на всеки подход.
Когато тези мерки не помагат, или се появят тревожни признаци, причината обикновено е по-дълбока и заслужава оценка от специалист, а не повече опити със същото меню или медикаменти. Ако запекът се е превърнал в постоянен спътник, а не в изключение, запазете си консултация с диетолог и/или гастроентеролог.
Забележка: Тази статия предоставя информация с образователна цел. Винаги се консултирайте с медицинско лице преди да направите резки промени в хранителния си режим.
